10 月 11 日，湖南省卫健委发布《对于开展全省公立病院药品、耗材「二次议价」专项整治职责的示知》，条目全面计帐药品、耗材「二次议价」举止。对正在进行的「二次议价」举止立即叫停；对还是实施「二次议价」取得的资金也要进行清退。

湖南省卫健委示知截图

值得留意的是，就在两个月前，8 月 20 日，湖南省医保局发出《对于进一步加强公立医疗机构药品和医用耗材阳光联接采购不竭的示知》（湘医保函〔2024〕41 号），明确轨则，联接带量采购中选目次之外居品，医疗机构应与坐褥企业进行线上议价，议订价钱不得高于挂网价钱。荧惑医疗机构组团进行议价采购。

湖南省医保局示知截图

为何卫健委叫停「二次议价」，医保局又荧惑「线上议价」？

怎么议，很蹙迫

领先需要明确的是，凭证本次湖南省医保局示知中的轨则：医疗机构应与坐褥企业进行线上议价。同期，严格本质联接带量采购中选价钱。医疗机构（含为医疗机构提供办事的第三方机构）不得对子接带量采购中选居品进行二次议价。

判辨，固然要点都在于「议价」，但「线上议价」并空幻足等同于「二次议价」。

线上议价，简便来说，不错邻接为在医疗机构和药企之间在公开平台上的「再次砍价」。而二次议价，则指的是医疗机构在药品采购时，不按照国度轨则中标价钱坚忍协议，由医疗机构再次与药品供应方辩论价钱的举止。

频繁，二者辩论出的价钱都会低于国度采购的中标价钱。

为何要圮绝「二次议价」？湖南省卫健委财务处干系认真东说念主员在酬金媒体时暗意：本次「二次议价」整治要点针对公立病院未按购销议订价钱结算，以获取不步调返利的举止。

早在 2015 年，国度就出台《对于完善公立病院药品联接采购职责的指引主意》（以下简称「7 号文」），轨则在公立病院校正试点城市，允许以市为单元在省级药品联接采购平台上自行采购。试点城市成交价钱不得高于省级中标价钱。试点城市成交价钱判辨低于省级中标价钱的，省级中标价钱应按试点城市成交价钱进行调遣，具体方针由各省（区、市）制定。

国务院办公厅文献截图

从「7 号文」的表述中不错看出，原来的理思情况下，所谓「二次议价」应该是一种对集采的「补充」——

以中标价钱四肢底线，内容上各地再凭证供需关系与厂商进行谈判，就能把价钱打进骨科。

可是，在内容操作经过中，二次议价时时会变成企业通过返点贿赂，致使有企业在投标时举高价钱，为二次议价时留出饱胀的回扣空间。

曾有医药行业协会向媒体走漏，2016 年，某闻名药企共参加天下各地医疗机构组织的「二次议价」340 次，其中：单家病院 48 次，市级/医联体 290 次；GPO（药品联接采购组织）2 次。

对于药企来说，这一轮又一轮的层层疏通中，波及到的利益分派更为复杂，其参加本钱也不得不加多，可谓叫苦不迭。

争议十余年，有地区屡次尝试又圮绝

内容上，关联「二次议价」的争议由来已久。

以药养医一直是校正中的恶疾。在集采开展往日，二次议价曾被以为是一种「缩小药价的有用方针」。

中国社会科学院酌量生院及社会科学文献出书社长入发布的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制校正呈报（2014～2015）》提倡，应该允许病院二次议价，不错惩办药品价钱普降、医疗机构积极性晋升、生意贿赂不治而愈、毋庸加多财政职守、促进药品联接招标轨制校正的五浩劫题。

但一样也有反对声息以为，二次议价可能会侵犯我国多年拓荒的药品招标轨制，与《招标法》、《协议法》等存在遏止。

伴跟着争议，不少地区曾先后进行过尝试。

2012 年，江苏运转推论二次议价轨制。据那时的媒体报说念，江苏当地卫生局耕种议价小组，领先将药品价钱下压，如 100 元中标价的药品有可能变成了 86 块钱，医药配送公司还要占据五个点的运营本钱，药企给医药配送公司的价钱就变成了 81 元。

配送公司将药品中转到病院后，骄气的价钱是 100 元，病院也按照 100 元销售。二次议价降幅的 14 元，将由医药配送公司中转复返到病院——而这降下来的 14 元，则实足由药企买单。

江苏的尝试只不息了一年。2013 年，江苏物价局下发战术，条目该省医疗机构严格本质药品价钱战术，不得与药品坐褥、运动企业进行「二次议价」或变相「二次议价」，牟取不方正利益。

但到了 2016 年，《对于进一步校正完善药品坐褥运动使用战术的几许主意》发布，其中轨则，在全面推论医保支付方式校正或已制定医保药品支付尺度的地区，允许公立病院在省级药品联接采购平台上长入带量、带预算采购。

此举被不少东说念主解读为「『病院采购药品二次议价』的禁令翻开了」，江苏再次试水。

2018 年，多家药企集体向媒体反应，江苏省常州市武进区存在「二次议价」，时任常州市武进区卫生局局长左朝辉在接管媒体采访时暗意：「内容上咱们最主要的方针是压缩临床用度利润空间，适度其带来的老套风险。」

那时药企提供与武进区「二次议价」干系文献图片

「医师亦然东说念主，你整天把肥肉挂他嘴边，一两天不咬能憋住，一两个月不咬也能宝石，但一两年谁都宝石不了。咱们那技能连气儿两年进『进去』的是学科带头主干，武进几个病院科室受到很大影响。」左朝辉说。

再探底价！病院版「拼多多」

药品要压价，但回扣也要圮绝。数年拉扯后，「二次议价」运转被慢慢扫尾在一定例则内。

以湖南省为例，为有用惩办集采中选居品的货款结算难结算慢和「二次议价」举止，2023 年 8 月，省医保局长入省财政厅、省卫健委明确从 2023 年 10 月 1 日起，在全省鸿沟内实施联接带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金奏凯结算。

「依靠药品和耗材来抵偿医疗办事的旧机制还是不复存在了。」本年 9 月 12 日，国度卫生健康委员会主任雷波涛在新闻发布会上这么说。

从市集角度来看，议价是一种客不雅反馈。

一方面，在集采报量时，部分地区或医疗机构存在报量不精、少报的问题。

举个简便的例子，A 病院一年销售 B 药 1000 盒，但为了完成集采商定的协议用量，只上报 500 盒。集采价钱下发之后，院长又带着 1000 盒的销售数据找厂商谈判缩小进价，厂商也答理给大客户三个点的回扣——于是第二年 B 药卖出了 1500 盒，商定完成率高达 300%。

而一方面，由于临床用药大概原料供应的影响，药品在当地的内容供应价钱也会随之波动，再次议价合适客不雅的经济规则。

因此，固然二次议价被圮绝，但组团砍一刀的「拼多多」模式却一直留存了下来。

2021 年，河南省医保局曾经发布《对于开展药品竞价挂网试点职责的示知（征求主意稿）》公开征求主意的公告，旨在发挥市集在药品价钱造成中的主导作用，进一步削弱医药职守。

2022 年 10 月，国度医保局在答农工民主党提案的回复中暗意：「对于国度和场地集采之外的药品，实行省级医药采购平台挂网采购，医疗机构可开展长入采购、专项采购或寄予第三方开展集团采购，造成多元采购方式。」

国度医保局酬金截图

不仅如斯，在线上议价中，临床一线的讲话权，时时占据主导地位。

以四川省为例，2023 年，四川省东说念主民病院与重庆市东说念主民病院开展医疗设备、耗材试剂的长入采购，终了耗材试剂采购价钱大幅着落。经过对比两边价钱，四川省东说念主民病院开展了一系列专项价钱谈判，包括：

对 17 个体外会诊试剂采购价钱比重庆市东说念主民病院略高的居品进行价钱谈判，经过与供应商谈判，瞻望每年可缩小病院采购本钱约 187 万元；开展巨额耗材、体外会诊试剂挂网价再议价，已缩小 611 个居品挂网价，初步测算每年可量入制出开销 1435 万元。

不错看出，现时这种碎屑化、多元化、「组团再砍一刀」的采购形状，有助于进一步探出药品、耗材的潜在降价空间，而在这个经过中，药品价钱的降幅怎么把合手、不同病院之间的偏差怎么拉都，仍然是「线上议价」需要不息关心的问题。

起头：丁香园

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