当今，海外的临床策划还是证实了脉冲电场消融术（PFA ）调整房颤的诈欺价值和上风，而在我国尚处于起步阶段。

PFA 的主要上风包括采用性心肌组织损害、肺静脉电膺惩快速且捏久等。经典PFA术式必须当先在X线透视下进行肺静脉造影，细目肺静脉口部位置；随后将PFA导管送至肺静脉口部进行消融，及时不雅察肺静脉电膺惩的调整成果。

近期，中国医学科学院阜外病院深圳病院潘湘斌、刘俊等报谈了一例全程采用超声心动图指导脉冲电场消融术调整房颤的病例。

本病例全程采用超声心动图指导完成一谈操作门径，包括股静脉和房赶走穿刺、导丝参预不同肺静脉分支内、PFA 导管到达各个肺静脉口部等，齐备杀青了手术全程无辐射线披露。

这是一位捏续性房颤并吞心力穷乏（NYHA 心功能分级Ⅱ级）的51岁男性患者。术前经胸超声心动图教唆左心房前后径42 mm，左心室射血分数55%，经食谈超声心动图（TEE）教唆左心耳涔涔影。冠状动脉和肺静脉CT等搜检未见彰着非常。

术中行双侧股静脉穿刺，全麻后TEE 指导经右侧股静脉阶梯完成房赶走穿刺（图1），穿刺点位置偏前偏低。

交换钢丝后将可调弯鞘管送至左心房，将CardiPulse 脉冲电场消融（PFA）导管（杭州德诺）和导丝通过可调弯鞘管送至左心房内。TEE于30°明晰骄慢左上肺静脉口过火前庭，将导丝与消融导管送至肺静脉口部（图2~5）。

TEE 阐述消融导管与肺静脉前庭踏实贴靠后开动消融调整，每根肺静脉消融4次。左上肺静脉消融后以疏导角度轻送TEE骄慢左下肺静脉口，顺时针旋转鞘管将送入导丝和导管进行左下肺静脉前庭消融。然后顺时针旋转超声探头透露右侧肺静脉。

TEE 于60°骄慢右侧肺静脉启齿，先将导丝及导管送入右上肺静脉进行消融，再逆时针旋转可调弯鞘管，将消融导管送入右下肺静脉进行消融。

消融限度后体外电复律，窦性心律下诈欺PFA 消融导管进行左心房电剖解双极电压标测教唆肺静脉均呈电膺惩景色（图6）。

术中诈欺无为肝素8000IU ，监测活化凝血时辰（ACT）>300s。术毕根除鞘管，患者苏醒后复返病房。术后入院时代无并发症发生。

策划者指出，尽管PFA 的生物学效应是场强效应，但对心肌组织损害的深度依然依赖于PFA导管与组织贴靠情况。传统判断方法包括肺静脉造影法和阻抗变化法等。这些方法均为盘曲判断，不可及时不雅察导管与心肌组织的真确贴靠情况。而及时四维超声心动图手艺则大概明晰地骄慢 PFA 导管与肺静脉前庭的组织贴靠，提供了判断 PFA 导管与组织贴靠的新方法，且及时四维超声心动图不错明晰地骄慢导管与组织贴靠，愈加直不雅。

本例手术全程采用超声心动图指导PFA 调整房颤，并摸索出了大皆操作妙技，为莫得介入导管室的下层病院开展房颤消融手术奠定了基础。本例手术采用的全新方法尚处于早期阶段，改日仍需大限制临床策划以进一步考证超声心动图指导 PFA 调整房颤的安全性和有用性。

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